Наверно, каждый, кто хоть раз видел знаменитый сериал «House M.D.», может представить типичную ситуацию: полным ходом идет поиск диагноза, д-р Хаус раздает приказания, ассистент №1 делает все возможные анализы всех возможных жидкостей организма, ассистент №2 проводит МРТ и РКТ всего тела, включая тапочки и любимого мишку пациента, ассистент №3 демонстрирует свой талант эндоскописта, а все остальные имитируют бурную деятельность за дверями палаты. Знакомо?

Я долго не могла понять, почему меня так раздражают именно эти сцены. Ответ, впрочем, не заставил себя ждать: меня — простого белорусского врача — очень огорчает, что в нашей цивилизованной стране на установление или подтверждение диагноза уходит не 45 минут, и не неделя, а месяцы, иногда — годы. И дело не всегда в скрытом течении заболевания или его малой распространенности, а в банальной недоступности для большинства пациентов методов диагностики, ставших рутинными во всех развитых странах мира.

Я представляю гул негодования кабинетных работников и администраторов нашего здравоохранения. Согласна, официальные цифры окрыляют: в каждой области есть аппараты МРТ и РКТ, модернизируются лаборатории, ежегодно идет подготовка специалистов, работающих на этих аппаратах, все больше населения проходит через современные диагностические кабинеты и центры, и мы — как впрочем и всегда — впереди планеты всей!

А теперь предлагаю остановиться и посмотреть на реальное положение дел. На сегодняшний день в абсолютном большинстве поликлиник, да что кривить душой — и больниц тоже, — очередь на действительно информативные методы диагностики — такие как УЗИ, ФГДС, ФБС, МРТ, РКТ и т.д. — составляет от месяца до года и более. На отдельные виды исследований уже в апреле очередь расписана до конца года.
И все было бы не так страшно, если бы не было постановления, согласно которому все пациенты с подозрением на опухолевые заболевания должны быть полностью обследованы и иметь установленный диагноз в течение 10 (!) дней. Я не говорю уже про острые и неотложные состояния.

Недавний пример из жизни. Мой знакомый — здоровый молодой человек без вредных привычек и хронической патологии — попадает в реанимацию. Спустя несколько дней ему выполняют РКТ и обнаруживают опухоль. Но вот незадача — консультация хирурга проводится по записи, а запись только на конец мая, зато платная — всего через несколько дней. Оплатил без колебаний — диагноз-то нешуточный. Проконсультировался — получил список необходимых обследований — и опять выбор: ждать до июня по очереди или платить, и снова колебаний не было, и за неделю все пройдено. Госпитализирован благополучно в крупную столичную клинику, назначена операция, но вот незадача — очень надо бы и МРТ сделать, но даже в таком «серьезном» отделении очередь — правда, всего неделя.

Каковы шансы были бы у этого пациента, не сумей он заплатить и этим существенно ускорить диагностику? Каков был бы прогноз для молодого трудоспособного мужчины через 2 месяца? Как в амбулаторных условиях провести дифференциальный диагноз за 7-10 дней?

Увы, эта проблема как палка о двух концах. С одной стороны — нагрузка на диагностические отделения и так колоссальная, «уплотнить» очередь без потери качества и нарушения гигиенических норм невозможно. А с другой стороны, заложниками этой ситуации становятся обычные люди — наши друзья, знакомые, родственники.

И не надо вспоминать, как китайские доктора ставили диагноз по 17 признакам мочи, а русские врачи перкуторно находили все заболевания. В современном мире, при наличии такого потока пациентов, лавинообразного распространения онкологических, вирусных, хронических заболеваний, тратить драгоценные минуты и часы на малоинформативные методы диагностики, лечить по методу «а вдруг поможет» — подобно преступлению.

Я не стану утверждать, что знаю, как решить эту проблему. С  позиции обычного человека, я бы предпочла, чтобы медицина была платной (или страховой) с четко прописанными немногочисленными льготными категориями населения, но при этом я могла попасть к своему врачу, пройти все возможные обследования и получить рекомендации в день обращения. И пусть я буду платить потом и кровью заработанные деньги за обследование, но буду знать, что мои деньги пошли на закупку нового оборудования, подготовку специалистов, достойную оплату труда этим специалистам. И, наконец, на то, чтобы однажды, если мне придется все-таки услышать от доктора страшный диагноз, это будет сказано так: «К сожалению, мы нашли у нас страшную болезнь. Но к счастью, мы диагностировали ее на ранней стадии, хотя все обследования заняли у нас ЦЕЛУЮ НЕДЕЛЮ! Уже через 3 дня вы будете прооперированы, и через несколько недель вы вернетесь к семье и обычной жизни!»

А в каком мире хотите жить вы???

Предлагаю продолжить обсуждение

4. Все ли нуждаются в приеме поливитаминов?
В тех или иных условиях мы все должны принимать такие препараты. Самые уязвимые категории населения: дети, пожилые, люди с хроническими заболеваниями — однозначно должны получать все необходимые витамины либо с пищей (что очень сложно), либо с помощью специальных препаратов. Люди, не имеющие проблем со здоровьем, должны принимать витамины по назначению врача в «уязвимые периоды» — во время эпидемий вирусных заболеваний, во время беременности, при длительных стрессах, после травм и воздействия вредных факторов внешней среды, в период недостаточной инсоляции и дефицита плодо-овощной продукции в рационе.

5. Но ведь «натуральные» витамины гораздо полезнее!
Спорное и неоднозначное утверждение. С одной стороны, в морковке или апельсине нет столь пугающей нас «химии» (и то, если не вспоминать сколько лишних и не всегда полезных химических веществ попадает в эту морковь во время ее выращивания). А с другой стороны, не стоит забывать, что помимо витаминов в каждом продукте содержится еще несколько сотен самых разнообразных веществ. Одни из них также будут для нас полезны, другие — просто балласт. А третьи, по своей сути совсем не вредные, будут крайне негативно влиять на усвоение витаминов и других веществ нашим организмом.
Кроме того, во многих продуктах витамины находятся в связанном состоянии, то есть образуют соединения в другими веществами, и «высвободить» витамин из такой связки зачастую не под силу нашим ферментам. Например, во всех рекомендациях пишут, что зерновые богаты витаминами группы В, но редко где указывается, что наш желудочно-кишечный тракт может получить максимум 30% этих витаминов. Кушать килограммы черного хлеба и каш каждый день вряд ли кто согласится.
Другой пример: фолиевая кислота содержится в больших количествах во всех зеленых овощах, но чтобы извлечь это полезное вещество из растения, необходимо одновременное воздействие ферментов и человека и бактерий, населяющих наш кишечник. Если человек страдает заболеваниями ЖКТ, или дисбактериозом, или принимает антибиотики и другие препараты, влияющие на пищеварение — фолиевая кислота так и не усвоится и уйдет в балластные вещества.
В препаратах же витамины содержатся в виде простых соединений, которые с легкостью усваиваются клетками кишечника. И КПД таких препаратов значительно выше.

6. Все ли витаминные препараты одинаково полезны?
Хотелось бы в это верить. При всей моей вере в данные препараты, временами — после прочтения их состава — меня оторопь берет. В одной таблетке — все витамины и минералы в общей куче. Но ведь нельзя игнорировать тот факт, что уже доказано существование антагонизма и синергизма между витаминами. Так В₁ и В₆ сведут на нет действие друг друга, равно как и витамины С и В₁₂, а так же кальций, фосфор и магний, а витамин А будет конкурировать с другими жирорастворимыми витаминами: D и К. В то же время усвоение кальция не будет полноценным без витамина D, а железа — без витамина С. И это только малая часть известных взаимодействий.
Идеальный витаминный препарат выглядел бы примерно так: в упаковке минимум 3 вида таблеток (красные, желтые, зеленые или круглые, квадратные, треугольные). Утром натощак нужно принять красную таблетку, в обед — во время еды — желтую, а через час после ужина — зеленую. А еще раз в неделю делать уколы, или пить специальную жировую эмульсию. Ну как? Какой здравомыслящий работающий человек пойдет на такое мучение?
Вот и идут фармацевтические компании на различные ухищрения: создают малокомпонентные препараты, заключают компоненты в микросферы с различной скоростью растворения оболочки, разделяют витамины и минералы по разным таблеткам — лишь бы совместить комфорт и пользу.
Для меня, например, очевидно, что качественные поливитамины не могут стоить дешево.

7. Лучше больше, чем меньше?
В отношении витаминов — лучше в меру. Всегда нужно помнить, что не только недостаток, но и избыток витаминов ведет к проблемам со здоровьем. Так, избыток витамина D приводит к выведению кальция из костей и избыточному его накоплению в стенках сосудов, почках, сердечной мышце; витамина С — к бессоннице, неврозам, тревоге, тахикардии, повреждению волос, связок, сухожилий, кожи.
И к тому же — за редким исключением — витамины не запасаются в организме, и избыток сразу выводится с мочой и калом. А при длительном избытке организм перестанет усваивать даже необходимое количество полезных веществ, что приведет к еще большему гиповитаминозу.

8. Могу ли я прямо сейчас начать пить витамины?
Сначала, все-таки стоит проконсультироваться с врачом. Например, людям страдающим мочекаменной болезнью надо быть аккуратными с витамином С, а при проблемах с печенью — с жирорастворимыми витаминами. Грамотный доктор даст рекомендации и по дозам и по длительности приема препаратов, что в итоге позволит получить максимальную пользу от витаминов и сведет к минимуму риск побочных эффектов.

«Витамины». Иногда мне кажется, что это магическая формула, — так часто и с таким благоговением произносят сегодня это слово. Друзья, родственники, врачи и даже собеседники в интернете — в один голос советуют принимать витамины при любом заболевании, при стрессах и усталости, для поднятия иммунитета и повышения либидо, да и вообще кушать витамины всегда и везде Обсудим?

1. Так ли нужны нам эти витамины?
Да. К счастью или к сожалению, но нам без них никак. Даже странно, что наши большие и совершенные организмы так нуждаются в этих маленьких и несложных по строению молекулах. И каких бы высот в кораблестроении мы не достигали, но синтезировать самостоятельно одну единственную молекулу аскорбиновой кислоты, или витамина А — нам, увы, не под силу.
И совсем не просто так целая группа веществ получила название «витамины» (от латинского vita — жизнь) — функционирование каждой клетки и всего организма в целом зависит от наличия веществ, получить которые мы можем только извне.
Витамины играют ключевую роль в процессах обмена веществ. Зачастую они являются катализаторами химических реакций, происходящих в клетках, или входят в состав ферментов и гормонов. И хотя суточная потребность человека в этих веществах исчисляется всего лишь тысячными долями грамма, их дефицит вызывает серьезные, а иногда и фатальные, последствия.

2. Все ли продукты богаты витаминами?
К сожалению, нет. Вернее, в каждом продукте можно найти витамины, но:
а) не существует продукта, который содержал бы все витамины;
б) в каждом продукте количество и соотношение витаминов отличается;
в) даже если продукт насыщен полезными веществами, это не означает, что их все сможет усвоить наш организм.

3. Все овощи и фрукты — ценный источник витаминов?
Пожалуй, да. Но и здесь не обойтись без оговорок и пояснений. Как известно овощ овощу рознь. Приведу простой пример. Есть замечательный овощ — брокколи. Вкусный диетический продукт, к тому же богатый витаминами — А, В₁, В₂, В₃, В₅, В₆, В₉, С. Чаще всего брокколи варят, а значит свежий продукт теряет от 20 до 60% витаминов, если варят в соленой воде и металлической посуде — то скорее всего витамина С в готовом блюде практически не останется. Если же брокколи законсервировать с использованием большого количества соли и уксуса, да еще и при высокой температуре — польза такого ценного продукта сойдет на нет.
Точно так же не стоит преувеличивать ценность овощей и фруктов, собранных незрелыми и пролежавших не один месяц перед тем, как попасть на наш стол.
Что касается витаминов А, Е, D, F и К — они не только быстро разрушаются под воздействием воздуха и температуры, так еще и нуждаются в жирах для усвоения в нашем кишечнике. Да и содержатся в серьезном количестве не в растительном сырье, а в продуктах животного происхождения.

Продолжение — завтра