Наверно, каждый, кто хоть раз видел знаменитый сериал «House M.D.», может представить типичную ситуацию: полным ходом идет поиск диагноза, д-р Хаус раздает приказания, ассистент №1 делает все возможные анализы всех возможных жидкостей организма, ассистент №2 проводит МРТ и РКТ всего тела, включая тапочки и любимого мишку пациента, ассистент №3 демонстрирует свой талант эндоскописта, а все остальные имитируют бурную деятельность за дверями палаты. Знакомо?

Я долго не могла понять, почему меня так раздражают именно эти сцены. Ответ, впрочем, не заставил себя ждать: меня — простого белорусского врача — очень огорчает, что в нашей цивилизованной стране на установление или подтверждение диагноза уходит не 45 минут, и не неделя, а месяцы, иногда — годы. И дело не всегда в скрытом течении заболевания или его малой распространенности, а в банальной недоступности для большинства пациентов методов диагностики, ставших рутинными во всех развитых странах мира.

Я представляю гул негодования кабинетных работников и администраторов нашего здравоохранения. Согласна, официальные цифры окрыляют: в каждой области есть аппараты МРТ и РКТ, модернизируются лаборатории, ежегодно идет подготовка специалистов, работающих на этих аппаратах, все больше населения проходит через современные диагностические кабинеты и центры, и мы — как впрочем и всегда — впереди планеты всей!

А теперь предлагаю остановиться и посмотреть на реальное положение дел. На сегодняшний день в абсолютном большинстве поликлиник, да что кривить душой — и больниц тоже, — очередь на действительно информативные методы диагностики — такие как УЗИ, ФГДС, ФБС, МРТ, РКТ и т.д. — составляет от месяца до года и более. На отдельные виды исследований уже в апреле очередь расписана до конца года.
И все было бы не так страшно, если бы не было постановления, согласно которому все пациенты с подозрением на опухолевые заболевания должны быть полностью обследованы и иметь установленный диагноз в течение 10 (!) дней. Я не говорю уже про острые и неотложные состояния.

Недавний пример из жизни. Мой знакомый — здоровый молодой человек без вредных привычек и хронической патологии — попадает в реанимацию. Спустя несколько дней ему выполняют РКТ и обнаруживают опухоль. Но вот незадача — консультация хирурга проводится по записи, а запись только на конец мая, зато платная — всего через несколько дней. Оплатил без колебаний — диагноз-то нешуточный. Проконсультировался — получил список необходимых обследований — и опять выбор: ждать до июня по очереди или платить, и снова колебаний не было, и за неделю все пройдено. Госпитализирован благополучно в крупную столичную клинику, назначена операция, но вот незадача — очень надо бы и МРТ сделать, но даже в таком «серьезном» отделении очередь — правда, всего неделя.

Каковы шансы были бы у этого пациента, не сумей он заплатить и этим существенно ускорить диагностику? Каков был бы прогноз для молодого трудоспособного мужчины через 2 месяца? Как в амбулаторных условиях провести дифференциальный диагноз за 7-10 дней?

Увы, эта проблема как палка о двух концах. С одной стороны — нагрузка на диагностические отделения и так колоссальная, «уплотнить» очередь без потери качества и нарушения гигиенических норм невозможно. А с другой стороны, заложниками этой ситуации становятся обычные люди — наши друзья, знакомые, родственники.

И не надо вспоминать, как китайские доктора ставили диагноз по 17 признакам мочи, а русские врачи перкуторно находили все заболевания. В современном мире, при наличии такого потока пациентов, лавинообразного распространения онкологических, вирусных, хронических заболеваний, тратить драгоценные минуты и часы на малоинформативные методы диагностики, лечить по методу «а вдруг поможет» — подобно преступлению.

Я не стану утверждать, что знаю, как решить эту проблему. С  позиции обычного человека, я бы предпочла, чтобы медицина была платной (или страховой) с четко прописанными немногочисленными льготными категориями населения, но при этом я могла попасть к своему врачу, пройти все возможные обследования и получить рекомендации в день обращения. И пусть я буду платить потом и кровью заработанные деньги за обследование, но буду знать, что мои деньги пошли на закупку нового оборудования, подготовку специалистов, достойную оплату труда этим специалистам. И, наконец, на то, чтобы однажды, если мне придется все-таки услышать от доктора страшный диагноз, это будет сказано так: «К сожалению, мы нашли у нас страшную болезнь. Но к счастью, мы диагностировали ее на ранней стадии, хотя все обследования заняли у нас ЦЕЛУЮ НЕДЕЛЮ! Уже через 3 дня вы будете прооперированы, и через несколько недель вы вернетесь к семье и обычной жизни!»

А в каком мире хотите жить вы???

Насмотревшись телевизора и наслушавшись страшилок от знакомых, я пришла к выводу, что в структуре смертности давно уже пора вводить новую графу «смерть от врачебной ошибки». Как никак, если верить «Российской газете» (а они в свою очередь основываются на результатах подсчетов некой общественной организации «Лига защиты пациентов») 50 000 жизней уносят каждый год халтура и просчеты медиков в одной только России — а это уже достаточно значимая цифра.

Вот только мне очень интересно, как был рассчитан такой результат. Насколько я знаю, диагноза такого нет и, о сжальтесь боги, не появится. Есть правда понятие «расхождение диагноза», но это еще далекоооо не повод утверждать, что причиной смерти стал доктор. Кроме того, в этой же статье автор переживает, что из 50 тысяч смертей только 1-2 доходят до прокуратуры и суда (то есть эти случаи в принципе можно считать доказанными хоть как-то). Значит, еще более непонятна эта жуткая многотысячная цифра.

Ну да ладно, не хочу комментировать каждое предложение и каждое громкое заявление журналиста — пусть это останется на его совести.
Я хочу поговорить о другом — по-моему, врачи, да и вообще весь медперсонал (ладно, гардеробщицы и вахтеры не при чем) стали чем-то вроде боксерской груши для общества. «Жизнь — г..но, в душу — наср..ли, пойду чтоль жалобу напишу на участкового — он, гад, на меня не так вчера посмотрел — авось полегчает». Да, именно такие мысли все чаще читаются в мутном взгляде моих пациентов.

Приходишь на работу в приподнятом настроении, со всеми здороваешься, всем улыбаешься, тешишь себя мыслью, что уж сегодня точно прольешь на головы этих сирых и убогих свет знаний, понимания, надежды, непременно всех вылечишь, вернешь мужей в семьи и детей из интернета.
Если повезет, успеешь осчастливить одного-двух пациентов. Третий уже с порога, не дождавшись света твоей исцеляющей улыбки, польет тебя вагоном грязи, изнасилует твой мозг и вытрет ноги, а на прощанье пообещает написать отзыв в Великой Книге Жалоб. И ведь напишет.

А потом начальство будет долго и нудно склонять твое имя во всех падежах, обещать выплаты отрицательной премии и требовать «улучшения качества обслуживания».
А на следующий день торжествующий пациент придет снова, придет заранее, чтобы пролить свой свет истины на очередь у кабинета столь «любимого» им врача. И на приеме будет необычайно улыбчив, ведь теперь он знает как прищемить докторишке хвост и лапы. Он — хозяин положения.

А доктор стерпит — ничего другого все равно не остается, ведь везде такая же ситуация, редко какой начальник решится стать на защиту подчиненного. За свои 200-400 долларов зарплаты в нашей стране доктор должен не только лечить людей, дежурить каждую 2-3-ю ночь, но и терпеть бесконечные жалобы.
Ах да, я же совсем забыла — у медработников есть собственный профсоюз, который призван защищать их интересы… а практике о нем вспоминаешь, лишь перечисляя в неизвестное далеко 1% от и без того копеечной зарплаты, в остальных случаях его не видно и не слышно.

Я не хочу сейчас говорить о тех громких делах, о которых вещают из зомбоящика в передачах типа «Преступление и наказание». Я убеждена, что 80% врачебных «ошибок» можно избежать, просто поговорив с лечащим врачом, обсудив с ним свои страхи и опасения.
Еще 19% претензий разрешатся после нормализации труда медработников, чтобы не приходилось работать по 48 часов, если хочешь хоть как-то прокормить семью, чтобы хотя бы базовые методы диагностики были доступны всегда и везде, чтобы врач в своей работе мог думать именно о работе, а не о том, где купить новый халат/костюм, где набраться ручек для написания тонны бумажек, в какой угол забиться, чтобы спокойно выпить чашку кофе, да и в конце концов — куда налить из литровой бадьи 10мл злосчастного канцелярского клея.
И только 1% — это действительно ошибки и халатность.

Тема эта бесконечна, и мы еще не раз, я уверена, вернемся к ее обсуждению.