Ну а теперь пришло время сказать самую страшную вещь: даже если у вас нет ни воспаления, ни опухоли, ни травмы гортани — голоса все равно может не быть. И в таких случаях говорят о функциональных нарушениях голоса.

Главный виновник этих проблем — «дирижер» голосового аппарата — головной мозг. Дело в том, центры голоса и речи расположены совсем рядом в восходящей извилине. При испуге, стрессе активируется центр речи, заставляя нас непроизвольно вскрикивать или, наоборот, неметь.
Но если стресс очень сильный либо продолжительный, либо случается на фоне переутомления, повышенных голосовых нагрузок, простудных заболеваний, гиповитаминоза и пр. — в процесс возбуждения вовлекается и центр голоса, вызывая нарушение работы голосовых складок и, соответственно, изменения голоса.

Как известно, звуки есть результат соударения голосовых складок. Если голосовые складки соударяются слишком сильно (так называемая гипертонусная дисфония), то голос становится прерывистым, грубым, часто с «металлическим» оттенком. Да и сам человек как правило напряжен, нервозен, раздражителен, даже агрессивен.
Если соударения голосовых складок недостаточной силы (гипотонусная дисфония)- голос становится «тусклым», тихим, неустойчивым, часто срывается на шепот, быстро наступает утомление.
У любителей поговорить и пошептать во время простуды ситуация часто становится совсем тяжелой — голосовые складки двигаются недостаточно, зато ложные складки берут на себя функцию голосообразования (это пример гипо-гипертонусной дисфонии). Голос в таких случаях очень грубый, быстро срывающийся то на шепот, то на писк, часто появляется ощущение «сдавливания» в горле, одышка.

В 90% случаев функциональными нарушениями страдают женщины, как создания более эмоциональные и возбудимые. Соответственно и лечение должно быть направлено именно на уменьшение эмоциональных проблем. Средства — любые, от валерьянки на ночь до иглоукалывания и посещения психотерапевта. В каждом случае — подход индивидуальный. Главное, не бояться говорить о своих проблемах. В моей практике было немало случаев, когда правильно расставленные вопросы-ловушки провоцировали пациенток на рассказ о проблемах — и этого (+ рецепт на слабое успокоительное) было достаточно для восстановления голоса.
Кроме того, при любом виде дисфонии необходим полный голосовой покой! Для неисправимых болтушек — лейкопластырь на рот.
В более тяжелых случаях добавляются физиотерапевтическое лечение, эндоларингеальные вливания лекарственных препаратов и обязательные занятия фонопедией.
И хоть дисфонии не приводят к летальным исходам, лечение их нужно проводить как можно раньше, иначе в мозгу формируются устойчивые патологические связи и вернуть все на место куда как сложнее, если вообще возможно.

Следует помнить, что если для обычного человека дисфония — источник дискомфорта, то для профессионала — это потенциальная причина профнепригодности.
Поэтому привожу рекомендации для тех, кто работает «голосом»:
1. Говорите и пойте с подходящей высотой голоса, ориентируясь больше на низкий голос, а не на высокий.
2. Избегайте чрезмерно громкого разговора или пения, визга, крика.
3. Перед началом разговора/лекции оцените в каком помещении и для какой аудитории вам придется говорить — и подберите оптимальную громкость голоса. Не пренебрегайте микрофоном.
4. Не говорите слишком быстро или слишком медленно, пусть ваша речь будет ритмичной и четкой — это с успехом компенсирует снижение громкости.
5. Избегайте резкой смены температуры сразу после репетиций и выступлений — не выходите на улицу, особенно зимой, — подождите 20-30 минут.
6. Следите, чтобы воздух в репетиционных и аудиториях не был сухим, пыльным, холодным (ниже +15^oС).
7. Исключите курение и алкоголь.
8. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2.5-3 часа до выступления или репетиции.
9. Женщины должны максимально снизить голосовые нагрузки в первые 3 дня менструации.
10. Профессиональные певцы должны делать перерывы в пении каждые 45-60 минут. Начинающие певцы — каждые 20 минут, причем продолжительность занятий суммарно должна составлять не более 1 часа в день. Педагоги, лекторы, экскурсоводы и пр. могут использовать голос без ущерба не более 4 академических часов в день с перерывом между ними в 15 минут.

Бережное отношение к голосу сегодня — залог вашего профессионального благополучия через много-много лет.

Итак, продолжим разговор о нарушениях голоса.

Напомню, что все причины нарушения голоса условно можно разделить на 3 большие группы:

• воспалительные изменения голосового аппарата;
• невоспалительные изменения голосового аппарата;
• функциональные нарушения (то есть не сопровождающиеся изменениями морфологии любого из органов голосового аппарата).

Вторая группа причин разнообразна и крайне сложна в диагностике.
Прежде всего, поговорим о патологии самой гортани.

Так причинами нарушения голоса могут быть новообразования гортани. Они могут быть доброкачественными (папилломы, фибромы, полипы, кисты, узелки, гранулемы и другие) и злокачественными (рак гортани).
Для них всех характерно постепенное развитие от легкого дискомфорта при разговоре в самом начале болезни до полного исчезновения голоса и затруднения дыхания в запущенных случаях. Причем в случае доброкачественных новообразований все это длится годами, а при злокачественных — от нескольких недель до месяцев. Симптомы обычно не связаны с простудными заболеваниями, появляются среди полного благополучия, не исчезают совсем или лишь уменьшаются на короткое время после противовоспалительной терапии.

Кроме новообразований внимания заслуживают и параличи гортани, когда по какой-либо причине становится неподвижной одна или обе половины гортани. И вот здесь врачу и пациенту стоит быть предельно внимательными, потому что в абсолютном большинстве случаев паралич гортани — лишь симптом, отражение патологических процессов в других органах: щитовидной железе, легких, бронхах, пищеводе, желудке, сердце, аорте, сосудах шеи, головном мозге, молочных железах и прочих. Не стоит забывать, что подвижность гортани может нарушаться и в результате хирургических вмешательств на любом из вышеперечисленных органов.
Проявляется паралич обычно быстро развивающейся (от нескольких часов до нескольких дней) охриплостью голоса, его быстрой утомляемостью, часто — с чувством нехватки воздуха при физической нагрузке и поперхиванием пищей и водой.

И если вдруг пациент, обратившийся к врачу с жалобами на охриплость голоса, вместо рецепта получит кипу направлений на обследования, то не надо думать о «спихотерапии» — это грамотный подход врача к выявлению причины болезни. При впервые установленном диагнозе паралича гортани обязательным диагностическим минимумом являются:
общий анализ крови и мочи,
УЗИ щитовидной железы,
рентгенография органов грудной клетки, фиброэзофагогастродуоденоскопия,
ЭКГ,
осмотр молочных желез.
Проявляется паралич обычно быстро развивающейся (от нескольких часов до нескольких дней) охриплостью голоса, его быстрой утомляемостью, часто — с чувством нехватки воздуха при физической нагрузке и поперхиванием пищей и водой.

Рекомендация при подозрении на невоспалительное поражение голосового аппарата одна: не затягивать с визитом к врачу.

Продолжение следует….

Вы когда-нибудь задумывались о значении голоса в нашей жизни? Для многих из нас — педагогов, артистов, врачей, юристов, менеджеров и им подобных — голос — рабочий инструмент. Но независимо от профессии, это еще и  важнейшее средство коммуникации, в отсутствие которого качество жизни значительно снижается.

Так отчего же голос  может изменится или «пропасть» совсем?

Все причины условно можно разделить на 3  большие группы:

• воспалительные изменения голосового аппарата;
• невоспалительные изменения голосового аппарата;
• функциональные нарушения (то есть не сопровождающиеся изменениями морфологии любого из органов голосового аппарата).

И тут стоит сразу оговориться, что «голосовой аппарат» это не просто отдельно взятая гортань, это целый комплекс органов, участвующих в голосообразовании. В состав этой сложной структуры входят: ротовая и носовая полости с околоносовыми пазухами, глотка, гортань с голосовыми складками, трахея, бронхи, легкие, грудная клетка с дыхательными мышцами и диафрагмой, мышцы брюшной полости. А  в качестве дирижера этого «оркестра» выступает центральная нервная система.

При воспалительном процессе в любом участке голосового аппарата неизбежно будет страдать наш голос.

- Значительное увеличение небных миндалин приводит к нарушению движения мягких резонаторов, что делает речь неразборчивой, «смазанной». Воспаление миндалин часто осложняется ларингитами (воспаление гортани), трахеитами (воспаление трахеи).

- Аденоидные разрастания:
а) выключают из голосообразования носовую полость и пазухи — важнейшие резонаторы — голос становится гнусавым;
б) приводят к хроническому воспалению в носу;
в) блокируют слуховые трубы, приводя к развитию рецидивирующих или хронических отитов и прогрессирующему снижению слуха;
г) постоянно продуцируют большое количество слизи, которая раздражает слизистую нижележащих отделов верхних дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи) и приводит к их воспалению, а часто и хронизации патологических процессов в них.

- острые и хронические заболевания полости носа и околоносовых пазух всегда сопровождаются отеком слизистой носа, затруднением носового дыхания, образованием большого голичества слизи — голос становится гнусавым, нарушаются его динамические, «полетные» свойства.

- пораженные кариесом зубы — источник хронического воспаления в миндалинах и глотке — а дальше все идет по кругу (см. выше).

- нарушения слуха в любом возрасте, даже незначительные, неизбежно приводят к нарушению контроля над голосом и речью, они становятся нечеткими, неправильными, а в течении нескольких месяцев глухоты голосовое общение исчезает полностью.

- воспаление в трахее, бронхах и легких, протекающие с кашлем, всегда приводят к нарушению голоса. во-первых, из-за неизбежного вовлечения в воспалительный процесс гортани, а во-вторых, из-за повреждения голосовых складок мощной кашлевой воздушной волной, особенно если кашель частый, приступообразный и сухой.

- заболевания желудочно-кишечного тракта, а именно пищевода и желудка, как правило сопровождаются забросом кислого желудочного сока в гортань и глотку, не только непосредственно повреждающего эти органы, но и приводящего к развитию хронического воспаления в них.

Таким образом, любое острое, затяжное или хроническое заболевание верхних дыхательных путей приведет к нарушению голоса. И рекомендации здесь достаточно просты, и должны неукоснительно соблюдаться каждым из нас.

1. даже минимальная простуда — причина «закрыть рот». Гортань и так начинает работать с большим напряжением, а если мы решим обзвонить всех знакомых и рассказать о коварных бациллах, — результат может быть самым плачевным. А значит, сведите к минимуму общение, никаких разговоров на улице, сократите длительность разговоров до 2-3 минут (и это совсем не означает, что в эти 2 минуты надо вместить информацию на 30 минут) не тараторьте, говорите плавно и расслабленно.

2. Не шепчите! это только кажется, что так мы оберегаем гортань, на самом деле, во время шепота голосовые складки совершают в 2-3 раза больше колебаний, чем при обычном разговоре, + напряжение мышц глотки и шеи, а значит, к концу разговора вы будете хрипеть и кашлять еще больше, а боли в горле усилятся.

3. Забудьте о банках меда и чае-кипятке — это раздражает слизистую еще больше. Если чай, то теплый, если мед, то в небольшом количестве и в растворенном виде. Также исключите острое, копченое, газированные напитки, крепкий кофе, орехи и семечки.

4. Уделите должное внимание носу - это спасет от осложнений и не приведет к гнусавости, от которой тяжело избавиться.

5. Если кашель сухой и мучительный, то в первые дни самое главное — «выключить» его, и свести к минимуму механическое повреждение гортани. Не поленитесь попросить у лечащего врача рецепт на противокашлевой препарат, хотя бы на 3-4 дня. И лишь затем начинайте принимать муколитики — типа амброксола и АЦЦ. Если же кашель изначально влажный, то в противокашлевых препаратах нет нужды.

6. Своевременно санируйте носо- и ротоглотку. Я однозначно «за» удаление увеличенных аденоидов. С небными миндалинами все немного сложнее, и тут вопрос должен решаться индивидуально, и только с врачом. Найдите врача, которому сможете доверить свои миндалины — и не ленитесь регулярно пролечивать их, если уже есть хроническое воспаление. Промывания лакун, физиолечение, прием иммуномодуляторов избавят вас не только от многочисленных осложнений и профнепригодности (если вы «речевик»), но и значительно улучшат качество жизни.

7. Уделите должное внимание зубам (тут даже не стоит пояснять, по-моему) и желудку. Потому что даже танцы старшего шамана с бубном вокруг вас не уберут хрипотцу в голосе и хронический фарингит (воспаление глотки), если у вас есть гастрит или язва желудка. Эти заболевания в абсолютном большинстве случаев протекают с забросом кислого желудочного содержимого в глотку, а это как-никак соляная кислота с рН=2-5. По-моему, комментарии излишни.

В принципе, с воспалительными процессами более-менее определились. Задавайте вопросы.

Все происходящее в последние 2 недели очень напоминает дурную комедию, написанную паранойиком. «Грипп! Свинной грипп!» — Последнее произносится непременно шепотом и с придыханием, чтобы сразу стало понятно — дело важное и очень секретное.
Аптеки с гиканьем и улюлюканьем сбывают даже то, что уже собирались отдать на списание из-за истекающего срока годности, а всякие радости типа оксолиновой мази, ремантадина и арпетола люди готовы покупать даже с истекшим сроком и в «нецивильной упаковке». Но если покупку иммуномодуляторов и противовирусных препаратов я еще могу понять, то смысл покупки по 10! пачек анальгина, аспирина и угля активированного — это уже недоступно для моего приземленного мышления А достать антибиотик столь же трудно, как и французскую косметику при СССР.
Причиной паники и эпидемии «хапуна» считаю недостаток правдоподобной информации. Не надо быть семи пядей во лбу, чтобы почувствовать, что кто-то тебя дурачит. По телевизору говорят, что все тип-топ, надо продолжать потиху прививаться (ведь в этом году закупили как никогда много вакцины, а срок годности у нее максимум до августа-сентября 2010) и ожидать эпидемию гриппа не ранее конца декабря. А в реальности — по городу ползут слухи о смертельных пневмониях и забитых до отказа реанимациях, в школах и вузах вводят карантин, в поликлиниках бесконечные очереди из по-настоящему больных людей, в общественных местах весь персонал в масках. А из телевизора и радио по-прежнему выступают начальники здравоохранения и говорят, что у нас прям оазис благополучия.
Информации для падкого на сенсации человеческого ума мало, а значит, ее нужно придумать самим! Вот и получается, что одни и те же люди то умирают от свинской пневмонии, то чудесным образом воскресают и идут на поправку, люди в штатском собирают подписи о неразглашении, а акулы мировой фармацевтической мафии тащат к нам препараты для испытания, а от одного ветерана ВОВ я и вовсе на приеме слышала, что свиной грипп — это испытание нового биологического оружия израильской разведки.
Одного не могу понять: неужели такая ситуация кому-то нужна? Почему так не хотят признать, что проблема действительно существует? Пусть не конец света и все под контролем, но зачем эта пыль в глаза? Ряд регионов РФ и Украина открыто заявили о начале эпидемии, а у нас — не было кризиса, значит и эпидемии не будет??? Неужели и впрямь не оставляют надежды победно завершить прививочную компанию? или велик соблазн сделать двойной план по продаже медикаментов? Не понимаю.
А теперь немножко фактов из моего почти 10-летнего общего медицинского стажа:
1. да, мне встречались люди с ОРВИ, лихорадящие (температура тела свыше 38С) свыше 7 дней, несмотря на прием антибиотиков, но не в таком количестве. Раньше их было у меня на приеме 1-2-3 в месяц, сейчас по 5-6-7 в день.
2. всегда существовало негласное предписание — давать гриппующим 3 дня «напрво-налево», а за каждый день сверх — четкое и веское обоснование, — сейчас этот срок увеличили до 5-6 дней.
3. я не помню, чтобы под больных гриппом перепрофилировали целые отделения, обычно с тяжелыми случаями отлично справлялись инфекционные больницы/отделения.
4. люди фанатично кушают иммуномодуляторы, противовирусные препараты и антибиотики, а число осложнений в виде бронхитов, бронхопневмоний и пневмоний неуклонно растет.

Свиной ли это грипп? Не знаю, честное слово. И вряд ли мы это узнаем, широкого скрининга среди заболевших нет — потому что только смелый человек поставит диагноз «Свиной грипп?» — ибо объем бумажной работы, беготни, объяснений и ненужных телодвижений, которые должны последовать за этим, отпугнет даже самого отчаянного правдолюбца.
Так что читайте Комаровского и думайте собственной головой, а не телевизором или головой соседки.