Заболел живот. Казалось бы, что может быть проще? Но такая знакомая и, на первый взгляд, безобидная ситуация может принести много неприятностей и неожиданностей, и требует поэтому самого пристального внимания.

Я бы хотела поговорить о самой серьезной ситуации — о клиническом симптомокомплексе, развивающемся при повреждениях и заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, — известном также как «острый живот«.

«Острый живот» — это не окончательный диагноз, но тревожный сигнал для врача, требующий немедленной госпитализации для проведения необходимых диагностических и лечебных мероприятий.

Причины возникновения острого живота многочисленны и примерно их можно сгруппировать следующим образом:
1. закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
2. воспалительные заболевания, в том числе и перитонит;
3. перфорация полых органов;
4. внутреннее кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта или в брюшную полость;
5. непроходимость кишечника;
6. острые нарушения артериального или венозного кровообращения в брыжейке кишечника;
7. воспалительные изменения в органах малого таза (матка, яичники, маточные трубы)
8. ряд заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, а также некоторые инфекционные болезни, клиническая картина которых может служить причиной диагностической ошибки.

При остром животе можно выделить следующие симптомы:

Если появилось хотя бы по одному признаку из двух любых групп — это показание для вызова скорой помощи.
Врач скорой помощи соберет анамнез, выполнит осмотр и пальпацию живота, снимет электрокардиограмму. При наличии показаний — госпитализирует.
А уже в условиях хирургического стационара будет выставлен точный диагноз.

НО! При любых «нетипичных» болях в животе я рекомендую придерживаться золотого правила: «Холод, голод и покой» — никаких обезболивающих и грелок, в крайнем случае — несколько таблеток активированного угля, и ждать доктора.

Те, кто не сталкивался, вряд ли знает, как тяжело в нашей стране приходится инвалидам I группы, да и родственником такого инвалида быть — тоже еще то удовольствие.

Недавно довелось мне побывать с визитом у инвалида I группы — страшное зрелище. абсолютно беспомощный, неадекватный человек, неспособный сам ни покушать, ни нужду справить.
Нет, видела я такое не в первый, и даже не в сотый раз — за время работы в реанимации насмотрелась всякого. Просто я никогда особо не задумывалась, что становится с такими людьми потом — «после больницы».

Первая группа инвалидности подразумевает неспособность человека не только к социальным отношениям, но даже к самообслуживанию. Вот и приходится родственникам взваливать на себя далеко не самую легкую «ношу». Покормить, убрать, помыть, переодеть, присматривать каждую минуту — это даже не 10% всех тех проблем, которые возникают, и которые нужно решать каждый день.

Да, есть соцработники. Но, во-первых, их совсем мало, ведь труд тяжелый, а зарплата — копеечная. При первой же возможности эти женщины стараются перейти на другую работу. Сами они говорят, что после этого любое дело уже не кажется тяжелым. Во-вторых, соцработники приходят не каждый день, а в лучшем случае, через день — а для большинства инвалидов — это совершенно неприемлемо — они нуждаются именно в постоянном уходе.

Нанять сиделку? Хороший вариант, но тех копеек, что прибавляются к пенсии именно на осуществление ухода за инвалидом (последняя сумма, которая попадалась мне на глаза составляла приблизительно 110тыс. бел. рублей, то есть около 50$) — на оплату услуг даже самой завалящей сиделки не хватит.

Остаются, следовательно, только родственники. Идеальный вариант: есть кто-то пенсионного возраста, чтобы мог присматривать постоянно.
А если все работают? А вот тут засада. Лист нетрудоспособности по уходу за больным родственником дается только на 3 дня, в самом чрезвычайном случае может быть продлен еще на 3 дня. Брать бесконечные выходные «за свой счет» — тоже не выход. Что делать?

А дальше только 3 варианта. Первый — пустить все на самотек, то есть оставить инвалида без ухода, или все-таки нанять сиделку. Вариант дорогой и чреват всевозможными последствиями.
Второй — определить человека в специальное учреждение. Но таких учреждений — единицы, принять они могут совсем немного пациентов, и очередь туда на несколько месяцев, а то и лет вперед. Про качество ухода там (по вполне, кстати, объективным причинам: недостаток персонала, неудовлетворительное финансирование, большая скученность пациентов и так далее) я, пожалуй, промолчу. Ну а хосписов для таких больных нет и подавно.
Третий — уйти кому-то из родных с работы и полностью осуществлять уход самому. Тут вообще весело: работать такой человек права не имеет, платят ему «пенсию» чуть больше 50$, — вот и крутись как хочешь. Пенсия инвалида редко больше 200$, ухаживающему платят 50$ — то есть на жизнь двум людям, один из которых нуждается зачастую в усиленном, качественном питании, дорогостоящих лекарственных средствах (в 90% случаев то, что выписывается по льготным рецептам — бесполезно), предметах ухода и многом другом, государство щедрой рукой отсыпает 250$.

Почему-то мне вся эта ситуация кажется просто насмешкой над инвалидами и их проблемами. Уж лучше б не развешивали бигборды со словами «Государство для народа», чесслово.

Продолжение будет, обязательно.

Стоило нам совсем недавно коснуться темы приобретенных дефектов внешности, как неожиданно появилось и продолжение.

«В зависимости от типа нервной системы больные по-разному воспринимают свой дефект и излагают свои ощущения. Особенно важно учитывать характер нервной системы пациентов, обращающихся по поводу челюстно-лицевых деформаций или эстетических недостатков.
В зависимости от того, как больные воспринимают свой внешний вид, хирурги и косметологи делят их на 4 группы:
1-я группа — люди с пониженным эстетическим чувством. Несмотря на имеющиеся у них значительные обезображивания, относятся к ним равнодушно;
2-я группа — люди с нормальным эстетическим чувством. Объективно воспринимают свой внешний вид. Требования их всегда разумны и обоснованны;
3-я группа — люди с ненормально развитым эстетическим чувством. Резко угнетены своим недостатком, необщительны, угрожают самоубийством, становятся агрессивными, если им отказывают в операции. часто не удовлетворены полученными результатами;
4-я группа — люди с извращенным эстетическим чувством. Требуют изменения естественной формы того или иного органа на лице только потому, что он им кажется неправильным.»

из публикации доцента кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ, к.м.н. Маргунской В.А.

Из личных наблюдений: 1-я группа составляет у меня на приеме около 70% — им пофик в какую сторону повернут нос, главное, чтоб дали больничный на недельку.
2-я группа — не более 10% — люди понимают твои доводы, прислушиваются и , как правило, именно у них самые благополучные исходы операций, наверно, свою роль тут играет позитивный настрой :).
3-я группа — приблизительно 15% — вот уже где тренировка для нервов…
4-я группа — 5% — последняя такая пациента далась мне ой как нелегко… Она с детства мечтала изменить форму носа, изменила… и прибегает теперь в панике по каждому — даже самому ерундовому вопросу….

Вместо вывода: Граждане, берегите честь смолоду! любите и цените себя такими, какие вы есть! 🙂

Практически каждый человек может рассказать увлекательнейшую историю про то, как проснувшись однажды утром, он нащупал языком в самом конце зубного ряда незнакомые бугорки, подумал несколько секунд и чуть не упал в обморок от осознания своей взрослости и мудрости. Вот только 90% «помудревших» наверняка недовольны включением в процесс инициации боли, вынужденной 2-3хдневной голодовки, раздражения на весь мир и прочих радостей…

Зубы мудрости (третьи моляры — по-умному) прорезываются, как правило, в возрасте 18-25 лет, реже — позже, но в любом случае — когда формирование кости уже закончено. А значит, в процессе «появления» зубу придется столкнуться с двумя основными проблемами: 1) недостатком места в зубном ряду; 2) наличием над коронкой плотной сформировавшейся костной ткани.

Процесс прорезывания зубов состоит из нескольких этапов:
1. формирование корней зубов;
2. резорбция (рассасывание) костной ткани над коронкой зуба;
3. атрофия (истончение) слизистой оболочки над коронкой.

Все эти этапы проходят гладко и безболезненно только если новому зубу достаточно места в ряду, и он растет вертикально, в обратном случае — зуб мудрости может принять самые разнообразные положения.

(с) http://www.newdental.ru/

При незначительном наклоне зуба часть коронки прорезывается, а часть остается под нависающим лоскутом слизистой оболочки — «капюшоном». Более значительные изменения положения зуба практически всегда ведут к развитию осложнений.

Все осложнения при затрудненном прорезывании зуба мудрости можно разделить на две большие группы:
1. воспалительные: перикоронит (острый и хронический), периостит, остеомиелит, абсцессы и флегмоны.
2. невоспалительные: парадентальная киста, неврит тройничного нерва, кариес и его последствия.

Как правило, прорезывание зуба мудрости сопровождается многочисленными жалобами на боли в области зуба, усиливающиеся при открывании рта, приеме пищи, глотании. Боли могут иррадиировать в ухо, шею, висок, плечо. Десна в области «причинного» зуба часто гиперемирована, отечна, при надавливании на нее может выделяться серозная жидкость, кровь или гной. Особо внимательный человек может обнаружить у себя увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов, повышение температуры тела.

Помочь себе в этот период можно и нужно. Основное средство — полоскание с антисептиками ( отвары ромашки и календулы, фурацилин, хлоргексидин, диоксидин и прочее) и гипертоническим раствором хлорида натрия (примерно 1 столовая ложка без горочки соли на стакан теплой воды). Следующих 24-36 часов вполне хватит на то, чтобы понять — наступает улучшение или нет.
Если да — продолжите полоскание еще 1-2 дня, и все ваши испытания должны закончится.
Если нет или положительная динамика настолько мала, что почти незаметна, — вам прямая дорога к стоматологу.
Именно он решает, что делать дальше: продолжить консервативную терапию, иссечь «капюшон» или полностью удалить зуб.
Во избежание хронизации воспалительного процесса и развития осложнений не оттягивайте визит к специалисту.

Большое спасибо за помощь сотрудникам кафедры челюстно-лицевой хирургии БелМАПО